转房合同协议书范本(汇总10篇)

时间:2026-03-06 14:07:45 admin凡家隆文学

转房合同协议书范本 第1篇

售房方(甲方):

购房方(乙方):

身份证号:

身份证号:

工作单位:

工作单位:

住址:

住址:

协议签定日期:______年___月___日

经甲乙双方自愿协商达成以下一致意见:甲方将已方合法拥有的一套居住用房屋转让给乙方,甲乙双方就房屋转让相关事宜达成以下合同条款,并协商共同遵守:

一、转让房基本情况:

转让房位于_______市______区______路______号___单元___层_____室,房屋主体结构为______________式结构,建筑面积为_______平方米(其中包括主卧室、次卧室、客厅、卫生间、厨房、阳台、及其他附属设施),该房屋实际使用面积为_______平方米(注:以上数据经过实际测量得到)。

二、协议转让价格:

经双方共同协商确定该房屋转让价格为(人民币)___________元(____佰万____拾万____万____仟____佰____拾_____元整)。

三、协议付款方式:

经双方协商同意购房款由乙方于______年___月___日全部支付。甲方应在收到购房款后向乙方出具收款收据并在___日内从转让房内迁出。

四、房屋交付:

甲方应于收到购房款之日起___日内,将转让房屋的全部钥匙交付乙方,在双方在场的情况下由乙方对房屋进行验收,乙方对房屋进行现场验收后如无异议,认定为该房屋情况符合双方合同约定。甲方完成房屋交付,上述房屋的占有、使用、收益、处分权归乙方所有。

五、房屋过户等相关手续办理:

房屋交付后,甲方应当在3个工作日内协助乙方办理该房屋的过户手续,将该房屋的产权证转移到乙方名下,办理产权证等合法手续之相关费用由甲方承担。

六、甲方的承诺保证:

甲方承诺已方对该转让房屋拥有完全所有权,转让该房屋不存在不合法性。同时,甲方承诺该转让房不触及第三方权利,合同签订前该房屋集资、购房款、天然气管道安装费、物业管理费及其他应交纳的费用已全部交清,如日后发现有尚未交纳或拖欠的费用,由甲方全部承担。

七、违约责任协议:

甲方违反本合同约定,未能在约定时间内交付上述房屋的`,每逾期一日,甲方应按乙方已付购房款的万分之___承担违约责任;逾期超过三个月时,乙方有权单方解除本合同,甲方应承担全部购房款____%的违约金。

乙方违反本合同约定,未能在约定时间内支付约定的购房款,每逾期一日,甲方按应付购房款的万分之___计算滞纳金,逾期超过三个月时,甲方有权单方解除本合同,乙方应承担全部购房款_____%的违约金。

八、补充协议说明:

本协议未尽事宜,依照有关法律、法规执行,法律、法规未作规定的,甲乙双方可以达成书面补充协议。本协议的附件和补充协议均为本协议不可分割的组成部分,与本协议具有同等的法律效力。

九、争议处理:

本合同在履行过程中发生争议,由双方协商解决。如协商不成时,甲、乙双方同意由仲裁委员会仲裁,仲裁无果时,甲乙双方均可上诉_人民法院。

十、合同法律效力等:

本合同自甲、乙双方签字之日起生效,合同一式二份,甲、乙双方各执一份,两份合同具有同等法律效力。

十一、合同附件:

附:甲乙双方身份证复印件各一份!

附:房屋产权证(编号:________)!

甲方(签字):

乙方(签字):

日期:______年___月___日

日期:______年___月___日

转房合同协议书范本 第2篇

转让方(以下简称甲方): 工作单位: 住址: 身份证号:

受让方(以下简称乙方): 工作单位: 住址: 身份证号:

经自愿协商达成一致,甲方将自己合法拥有的一套房屋转让给乙方,双方就房屋转让相关事宜达成以下合同条款,以资共同遵守:

第一条 转让房屋的基本情况

转让房屋(以下简称该房屋)位于____市 区 路 号 单元 层 室,房屋结构为 ,建筑面积 平方米(包括卧室、客厅、卫生间、厨房、阳台、及其附属设施),实际使用面积 平方米。

第二条 转让价格

双方商定该房屋转让价格为(人民币) 元整,大写(人民币) 。

第三条 付款方式

双方一致同意购房款由乙方分期支付。在甲方向乙方交付房屋全部钥匙同时,乙方应支付购房款 元(大写 );剩余房款 元(大写 )在甲方将房屋产权证办理到乙方名下后,在交付乙方房产证同时由乙方全部支付。甲方在收款时应向乙方出具收据。

第四条 房屋交付

甲方应于本合同生效之日起____日内,将上述房屋的全部钥匙交付乙方,并在双方在场的情况下由乙方对房屋进行验收,乙方如无任何异议,视为该房屋情况符合本合同约定,甲方完成房屋交付,上述房屋的占有、使用、收益、处分权归乙方行使。

第五条 房屋过户

房屋交付乙方后,甲方应当在 时间内办理该房屋的过户手续,将该房屋的.产权证办理到乙方名下,办理产权证相关费用由甲方承担。

第六条 甲方的承诺保证

甲方保证自己对该转让房屋拥有处分权,转让该房屋不存在法律上的障碍。 甲方保证该转让房产不涉及

第三方的权利,本合同签订前该房屋集资、购房款、天然气管道安装费、壁挂炉安装费用、物业管理费及其他应当交纳的费用已全部交清,如有尚未交纳或拖欠的费用,由甲方全部承担。

第七条 违约责任。

甲方违反本合同约定,未能在约定时间内交付上述房屋的,每逾期____日,甲方应按乙方已付购房款的万分之二承担违约责任;逾期超过三个月时,乙方有权单方解除本合同,甲方应承担全部购房款20 %的违约金。

乙方违反本合同约定,未能在约定时间内支付约定的购房款,每逾期____日,甲方按应付购房款的万分之二计算滞纳金,逾期超过三个月时,甲方有权单方解除本合同,乙方应承担全部购房款20%的违约金。

第八条 本合同未尽事宜,由双方另行协商,并签订补充协议,补充协议和本合同具有同等法律效力。

第九条 本合同在履行过程中发生争议,由双方协商解决。协商不成时,甲、乙双方同意由 仲裁委员会仲裁。

第十条 本合同自甲、乙双方签字之日起生效。

第十一条 本合同一式二份,甲、乙双方各执一份,具有同等效力。

甲方: 乙方:

________年____月____日________年____月____日

转房合同协议书范本 第3篇

出让人:__________(以下简称甲方)

受让人:__________(以下简称乙方)

见证方:__________(以下简称丙方)

甲乙双方经友好协商,就甲方向乙方转让甲方私人房产一事达成以下条款:

第一条甲方对产权的声明

甲方根据国家规定,已依法取得______的房屋所有权证书,所有权证书______房权证()字第______号。甲方为该房屋的现状负全责。该房屋的结构为砖混结构,使用面积为______平方米(不含柴棚)。

第二条甲方对买卖权的声明

甲方保证该房屋是符合国家及______县房屋上市的有关规定及政策法规,甲方有权将该房屋上市交易。由于违反国家及______县相关政策法规而引起的法律及经济责任由甲方来承担。

第三条乙方对购买权的声明

乙方愿意在本合同第一条款及第二条款成立的前提下,就向甲方购买上述房屋的'完全产权之事签订本协议,并认可仅在此种情况下签订才具有法律效力。

第四条房屋售价

双方同意上述房屋售价为______万元整(含柴棚)。

第五条付款方式

1、乙方应在签订《______房屋________时,支付相当于总房款的三分之一的定金。

2、乙方应在办理立契过户手续前一年内,支付剩余房款。

第六条违约责任

1、甲、乙双方合同签订后,乙方中途悔约,应书面通知甲方,甲方应在3个工作日内,将乙方的已付款(不计利息)返还乙方,但购房定金归甲方所有。甲方中途悔约,应书面通知乙方,并自悔约之日起3个工作日内应将乙方所付定金的双倍及已付款返还给乙方。

2、乙方如未按本协议第五条款规定的时间付款,甲方对乙方的逾期应付款有权追究违约利息。每逾期一天,乙方应支付甲方所应付房款的0、4‰作为滞纳金,逾期超过15天,即视乙方违约,定金不予返还。

3、甲方应在获得全部房款后7个工作日内将房屋搬空,每逾期一天,甲方应按乙方已付房款的0、4‰向乙方付滞纳金,逾期超过15天,即视甲方违约,乙方可要求法院强制执行。第七条房屋交付甲乙双方就房屋交付达成以下细目:

1、没有房屋欠帐,如电话费、电费、物业管理费、水费等;

2、没有固定不可移动装修物品的破坏;

3、房屋本身没有影响房屋使用或美观的破坏。

第八条关于产权办理的约定

1、本协议签订后,应由甲乙双方应向当地房地产交易管理部门申请办理房屋买卖立契过户手续,并按有关规定申领房屋所有权证。鉴于目前______暂缓办理二手房过户手续,待______启办二手房过户手续时,甲方务必协助乙方办理上述手续,同时,产生的税费及相关费用,由甲乙双方依照有关规定缴纳。

2、鉴于甲方目前资金周围困难,已用现转让的房屋产权证在金融部门抵押贷款(________年八月五日抵押贷款______元整,贷款期限为叁年,至________年八月五日止),甲方必须按时还本付息;抵押期满由甲方将所抵押的房屋产权证及时交给乙方。

3、在房屋未过户期间,乙方急需资金用已转让房屋抵押贷款时,甲方应积极协助乙方到金融部门办理相关手续,并按乙方授意签署相关文件。

4、在房屋未过户期间,如遇规划或政策性拆迁,甲方应积极协助乙方到各拆迁管理部门办理相关拆迁手续,并按乙方授意签署相关文件,所有拆迁安置补偿费用应归受让人即乙方所有。

第九条有关争议本协议未尽事宜,双方可签订补充协议。本协议的附件和双方签订的补充协议为本协议不可分割的组成部分,具有同行法律效力。当本合同在履行中发生争议时,双方协商解决。协商不能解决的,双方均有权向该房屋所在地的人民法院提起诉讼。

第十条生效说明本协议一式四份,甲乙双方各执一份,房屋交易管理部门留存一份,见证方一份。均具有同等法律效力。自双方签字之日起生效。

一、房产转让需要的手续有哪些

1、转让当事人签订书面转让合同;

2、房地产转让当事人在房地产转让合同签订后90日内持房地属证书、当事人的合法证明、转让合同等有关文件向房地产所在地的房地产管理部门提出申请,并申报成交价格;

3、房地产管理部门对提供的有关文件进行审查,并在7日内做出是否受理申请的书面答复,7日内未作书面答复的,视为同意受理;

4、房地产管理部门核实申报的成交价格,并根据需要对转让的房地产进行现场查勘和评估;

5、房地产转让当事人按照规定缴纳有关税费;房地产管理部门办理房屋权属登记手续,核发房地产权属证书。

二、个人房产转让需要满足哪些条件

以出让方式取得土地使用权的,转让房地产时,应当符合下列条件:

(1)按照出让合同约定已经支付全部土地使用权出让金,并取得土地使用权证书;

(2)按照出让合同约定进行投资开发,属于房屋建设工程的,完成开发投资总额的百分之二十五以上,属于成片开发土地的,形成工业用地或者其他建设用地条件。

转让房地产时房屋已经建成的,还应当持有房屋所有权证书。

出让人:__________(签字)

受让人:__________(签字)

____年___月___日

转房合同协议书范本 第4篇

甲方:

乙方:

甲乙双方经好友协商,就店面转让达成以下协议:并共同遵守:

第一条甲方于____年____月____日前将位于____房屋(面积____平方米)转让给乙方使用。

第二条该房屋所有权证号码为____,产权为丙,丙与甲签订了转让合同,合同到期____月租为____人民币,店面交给乙方使用后,乙同意代替甲向丙厉行转让合同,每月交纳该合同约定由甲交纳的水电费等各项费用,该合同期满后由乙方领回甲方交纳的押金,该押金归乙方所有,第三条该房屋现有装修,装饰,工具,设备(包括____)全部无偿归乙方使用,该合同期满后,不动产归丙所有,动产无偿归乙方。

第四条乙方在____前一次性向甲方支付顶手费人民币大写________元整{小写:____元},上述费用包括甲方交给乙方再转付给丙方的押金,第三条所述相关费用,甲方不得向乙方索取任何其他费用。

第五条该房屋的营业执照已由甲方办理,经营范围为____,租用期内继续以甲方名义办理营业执照,税务登记等相关手续,但相关费用及由乙方经营引起的债权债务全部由乙方负责,与甲方无关,乙方接手经营前该房屋的所欠一切债务由甲方负责偿还,与乙方无关。

第六条乙方逾期交付转让金,除甲方交付日期相应顺延外,乙方每日向甲方交付转让费的____的.违约金,逾期30天的,甲方有权解除合同,乙方按转让费的____向甲方支付违约金,甲方应保证丙的同意转让房屋,如由甲方原因导至丙或甲方自己中途收回房屋,按甲不按时交付房屋承担违约责任。

第七条遇国家征用房屋,有关赔偿归乙方。

第八条如果合同签订前政府下令撤迁房屋,甲方退还全部转让费,赔偿装修费损失____元,并支付乙方转让费的____元的违约金,如果合同签订后国家命令撤除房屋,使乙方难以经营,乙方有权解除合同,甲方退还剩余租期的转让费,押金仍归乙方,(前述顺延除外),甲方在每年营业执照有效期盖满时仍未办妥年审手续,乙方有权解除合同,甲方应退回全部转让费,赔偿装修,添置设备损失____元,并支付转让费的____的违约金。

第九条合同一式两份,自签字之日起生效。

甲方:__(签字)____年____月____日

乙方:__(签字)____年____月____日

转房合同协议书范本 第5篇

转让方(甲方):____________

身份证号码:________________

顶让方(乙方):____________

身份证号码:________________

房东(丙方):______________

身份证号码:________________

甲、乙、丙三方经友好协商,就房屋转让事宜达成以下协议:

一、丙方同意甲方将自己位于____________街(路)____________号的房屋转让给乙方使用,建筑面积为____________平方米;并保证乙方同等享有甲方在原有房屋租赁合同中所享有的权利与义务,在甲方转让租期满后,租期按照原租赁协议顺延年,并由乙方与丙方按原合同条款重新签订租赁合同。不重新签订租赁合同不影响租期自动顺延。

二、丙方与甲方已签订了租赁合同,租期到_______年_______月_______日止,月租金为_______元人民币,甲方剩余租期为_______月,剩余租金_______元由乙方支付给甲方。

三、房屋转让给乙方后,乙方同意代替甲方向丙方履行原有房屋租赁合同中所规定的条款。

四、转让后房屋现有的装修、装饰全部归乙方所有,租赁期满后房屋装修等不动产归丙方所有,营业设备等动产归乙方(动产与不动产的划分按原有租赁合同执行)。乙方在接收该房屋后,有权根据经营需要,在保证房屋安全使用的'情况下进行装修。

五、乙方于本合同签订之日向甲方支付定金_______元。甲方在合同签订次日向乙方腾让房屋并交付钥匙,同时乙方向甲方支付转让费共计人民币_______元,(大写:_______),上述费用已包括第三条所述的装修、装饰、设备及其他相关费用,此外甲方不得再向乙方索取任何其他费用。

六、乙方接手前该店铺所有的一切债权、债务均由甲方负责;接手后的一切经营行为及产生的债权、债务由乙方负责。

七、违约责任:

(1)甲方保证该房屋有合法承租权并有权依法转让,应该按时交付房屋,逾期一天按一百元的标准向乙方支付违约金,超过7天乙方有权解除合同;

(2)乙方应该按时接收房屋,逾期一天按一百元的标准向甲方支付违约金,超过7天甲方有权解除合同;

(3)丙方保证该房屋为其合法所有并有权进行出租等,否则应该赔偿乙方转让费用同等的损失。

八、如因自然灾害等不可抗因素导致乙方经营受损的与甲方无关,但遇政府规划,国家征用拆迁房屋,丙方按照转让费用标准补偿乙方。

九、本合同一式三份,三方各执一份,自三方签字之日起生效。

甲方签字:_______________

乙方签字:_______________

丙方签字:_______________

签订日期:_______________

签订地点:_______________

转房合同协议书范本 第6篇

甲方(卖方):___________

身份证号码:___________

乙方(买方):___________

身份证号码:___________

甲、乙双方就房地产买卖事宜,经充分友好协商,自愿达成如下协议:

一、甲方自愿将座落于___的号房屋转让给乙方,该房屋转让时所占有的土地使用权一并转让;

二、双方议定的上述房地产成交总价为人民币___________元;

三、甲方陈述:该房产的所有权完全归甲方个人,该房产没有任何的债权债务纠纷,其转让符合法律规定的.条件,如因甲方原因导致乙方损失,甲方愿承担全部赔偿责任;

四、双方签署本合同以后,乙方即向甲方支付___________元定金;如因甲方原因,该房产未在合同签订以后三个月内转让给乙方,甲方双倍返还定金给乙方;如乙方因自身原因不愿买受该房,定金不予返还;如双方均未违约,该定金抵做房价款;

五、乙方在甲方办理提前还贷,房产解押手续时向甲方支付___________元的房款,甲方应迅急办理解押手续,如在合理期限内不能办好房产解押手续,导致本合同目的无法实现,乙方可向甲方提出解除合同的请求,甲方接到请求后应向乙方返还所有已收费用并加算银行借款利息;

六、房产解押以后,双方应迅急一起到房产局办理过户手续,具体由乙方承办,甲方协助,过户税费由乙方承担;

七、双方在房产局办完立契等手续后,乙方即向甲方支付___________万元房款;

八、产权过户完,甲方将房产及相关单据证照交付给乙方后,乙方即向甲方付清最后一笔款项___________元;

九、双方之前所签订的关于___________元定金的《房地产买卖合同》自本合同生效之日起全部作废;

十、本合同自双方签章之日起生效,未尽事宜,双方协商解决,由此达成的补充协议与本合同有同等效力;

十一、本合同一式四份,甲、乙双方各执一份,每份具有同等效力。

甲方:______________________

联系地址:______________________

电话:______________________

___________年___________月___________日

乙方:______________________

联系地址:______________________

电话:______________________

___________年___________月___________日

转房合同协议书范本 第7篇

转让方:____(以下简称甲方)

受让方:____(以下简称乙方)

甲方自愿将20______年12月12日购置的位于县城香寓花城内一套商品住房转让给乙方,经甲、乙双方协商达成以下条款并共同遵守。

一、住房面积,此房位于__号,面积为(祥见房产证复印件)。

二、转让金额,该房转让总价为陆拾叁万捌仟元整(小写:元)。

三、付款办法:转让金共分三期。首期,甲、乙双方确认该房无任何争议的情况下,双方在此协议签字后当即由乙方付给甲方币贰拾万元整,第二期,该房期满五年即由甲、乙双方办理房产证转让手续,转让手续办妥后,乙方即付给甲方捌万捌千元整,第三期,乙方申请银行按揭资金到位由银行一次性全部付清叁拾伍万元整。此时房款全部付清。

四、双方责任:

1、甲方在本协议双方签字后5天内将自有家具、应搬走的.用品等全部搬离并交房给乙方进行再装修。

2、甲方在每收到乙方购房款时应及时提供收款凭据给乙方。

3、甲方应保留厨房抽油烟机、卫生间电热水器以及套件固定物和窗帘等水、电线管给乙方所有。

4、甲方在交房时,即20______年12月12日之前的水、电费等以及涉及该房的债权债务均由甲方负责承付,之后的相关费用均由乙方负责承付。20______年物业费由乙方负担。

5、甲、乙双方应积极相互配合提供有效证件,亲临办理转让过户手续。如因甲方原因导致不能及时过户,乙方可解除合同,并金额退款,并按退款时市场差价补偿乙方。

6、在办理转让过户过程中,过户费用由乙方负担。

7、以签协议时间为准,无论出现任何问题,双方都不得返悔。

五、未尽事宜,双方可另行协商解决,本协议一式二份,甲、乙双方各执一份。

甲方:

乙方:

____年____月____日

转房合同协议书范本 第8篇

转让方(以下简称甲方): 身份证号:

受让方(以下简称乙方): 身份证号:

经双方自愿协商达成一致,甲方将自己合法拥有的`一套房屋转让给乙方。双方就转让相关事宜达成以下合同条款,以资共同遵守。

第一条 房屋基本情况

转让房屋(以下简称该房屋)位于___市___县(区)___社区___单元___层___号,总建筑面积___平方米。

第二条 转让价格

双方商定转让价格为(人民币) ________元整,大写(人民币)________元整。

第三条 付款方式

双方一致同意购房款由乙方一次性支付。甲方在收到款后应向乙方出具收据。

第四条 房屋交付

甲方应于乙方交清购房款之日起,将该房屋的全部钥匙及相关资料交付乙方,同时乙方即享有该房屋的占有、使用、收益和处分权。

第五条 相关费用

转让该房屋所产生的一切税费由乙方承担,甲方净收益(人民币)________元整。

第六条 办理房屋产权证时,甲方须配合乙方办理有关手续。

第七条 本合同未尽事宜,由双方另行协商,并签订补充协议。补充协议和本合同具有同等法律效力。

第八条 本合同一式二份,甲、乙双方各执一份,具有同等效力。

甲方(签):________乙方(签):________

________年___月___日________年___月___日

转房合同协议书范本 第9篇

卖方:(甲方),身份证号:_____________

买房:(乙方),身份证号:_____________

甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,就乙方向甲方购买私有住房,达成如下协议:

第一条甲方自愿将其房屋出售给乙方,乙方也已充分了解该房屋具体状况,并自愿买受该房屋。该房屋具体状况如下:

甲方所售房屋位于________,房屋占地面积约为________平方米,院子占地面积约为________平方米,房屋为____楼,一楼为____个门面,2、3楼为套房,中间有楼梯间,房屋总面积约为________平方米,一楼门面为框架结构,二、三楼住房为砖混凝结构,二、三楼房屋平面图见本合同附件;

第二条房屋价格及其他费用:

甲、乙双方协商一致,甲方所售房屋总金额为人民币________万元整(¥________);

第三条付款方式:

签订合同之日一次性付清;

第四条特别约定:

1、因乙方所购房屋为农村集体土地上建筑。该房屋买卖过程中所发生的交易或过户需要本村村民委员会同意或有关部门审批的手续问题,甲方应当积极全力配合乙方一起解决妥善。若因此引发相应纠纷的,由甲方负责处理。

2、如乙方所购房屋以后可以办理房产证时,甲方应予以积极配合,但相关费用由乙方自行负担。

第五条该房屋毁损、灭失的'风险自房屋正式交付之日起转移给乙方。

第六条今后如房屋重建,甲方应承认乙方的住房面积。如国家征地,土地赔偿及住房面积赔偿均归乙方所有,甲方负责积极配合;

第七条本合同签订之后,房价涨落,买卖双方不得反悔;

第八条本合同未尽事宜,由甲、乙双方另行议定,并签订补充协议,补充协议与本合同具同等法律效力;

第九条本合同自甲、乙双方签字之日起生效;

第十条本合同附二、三楼平面图;

第十一条本合同一式三份,甲方执一份、乙方执二份;

转房合同协议书范本 第10篇

甲方:__________,女,________年________月________日出生,公民身份证号码:__________住址:__________联系方式:__________

乙方:__________,男,________年________月________日出生,公民身份证号码:__________住址:__________联系方式:__________

甲、乙双方系姐弟关系,现双方共有房产一套,现甲、乙双方协商一致将该房产过户登记到乙方名下,为避免后期发生纠纷,甲、乙双方特订立协议如下,以资共同遵守:

1、房产信息:__________产权人:__________,地址:__________,产权证号:__________,产权面积(以下简称该房产)。

2、上述房屋的实际所有权自始归甲、乙双方所有,甲、乙各占一半。

3、现甲、乙双方协商一致甲方将名下该房产的份额转让给乙方,双方约定在转让价款为人民币________元(大写:__________)通过以下方式支付:__________

乙方应于________年________月________日前支付30%的转让款人民币________元(大写:__________),通过甲方指定的方式支付给甲方。

乙方应于________年________月________日前支付70%的转让款人民币________元(大写:__________),通过甲方指定的方式支付给甲方。

4、甲方应于收到乙方第一笔房款之日起天内协助乙方办理房产过户登记手续,确保甲方能行使房屋全部所有权。

5、因本合同引起的或与本合同有关的'任何争议,由合同双方协商解决,也可由有关部门调解。协商或调解不成的,依法向所在地有管辖权的人民法院起诉。

6、本协议是甲、乙双方的真实意思表示,对本协议的内容,甲、乙双方均予以确认并表示无异议。本协议不能对抗善意第三人。

7、本合同一式贰份,经甲、乙双方签字并捺指印生效。

甲方(捺印):__________

乙方(捺印):__________

________年________月________日

________年________月________日